孩子得多動(dòng)癥的病因

• 發(fā)布時(shí)間：2025-4-30
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

孩子得多動(dòng)癥的病因，兒童多動(dòng)癥(注意缺陷多動(dòng)障礙，ADHD)的病因涉及生物學(xué)、遺傳、神經(jīng)發(fā)育及環(huán)境因素的復(fù)雜交互，需從多維度解析其發(fā)病機(jī)制，以下為具體分析：

一、遺傳因素與基因易感性

家族聚集性

ADHD患兒一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5-10倍，雙生子研究顯示同卵雙生子同病率達(dá)75%-90%，異卵雙生子為30%-50%，提示遺傳因素貢獻(xiàn)率約70%-80%。

父母一方患有ADHD，子女患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-8倍;若父母雙方均患病，風(fēng)險(xiǎn)可升至50%以上。

基因關(guān)聯(lián)研究

多巴胺系統(tǒng)基因：如多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因(DAT1)的10R等位基因、多巴胺受體D4基因(DRD4)的7R重復(fù)變異，與ADHD的沖動(dòng)行為及注意力缺陷顯著相關(guān)。

去甲腎上腺素系統(tǒng)基因：去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體基因(NET1)的T-182C多態(tài)性可能影響神經(jīng)遞質(zhì)再攝取效率，導(dǎo)致突觸間隙遞質(zhì)濃度失衡。

其他候選基因：5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因(5-HTTLPR)、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶基因(COMT)等也參與ADHD的發(fā)病過程。

二、神經(jīng)生物學(xué)與腦結(jié)構(gòu)異常

神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡

多巴胺通路異常：前額葉皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的多巴胺功能低下，導(dǎo)致注意調(diào)控、行為抑制及獎(jiǎng)賞機(jī)制受損，表現(xiàn)為注意力分散和沖動(dòng)行為。

去甲腎上腺素功能不足：藍(lán)斑核-前額葉皮質(zhì)通路去甲腎上腺素濃度降低，削弱警覺性及工作記憶能力。

5-羥色胺系統(tǒng)紊亂：5-HT1A受體功能異常可能參與情緒調(diào)節(jié)及攻擊性行為的調(diào)控。

腦結(jié)構(gòu)與功能異常

前額葉皮質(zhì)發(fā)育延遲：MRI研究顯示ADHD患兒前額葉皮質(zhì)厚度減少約5%-10%，灰質(zhì)體積縮小，導(dǎo)致執(zhí)行功能(如計(jì)劃、組織、抑制控制)受損。

基底神經(jīng)節(jié)異常：尾狀核、殼核體積減小，與運(yùn)動(dòng)控制及習(xí)慣形成障礙相關(guān)。

胼胝體體積縮小：左右半球信息整合效率降低，影響復(fù)雜認(rèn)知任務(wù)表現(xiàn)。

默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)功能異常：靜息狀態(tài)下DMN過度活躍，干擾任務(wù)相關(guān)腦區(qū)的激活，導(dǎo)致注意力分散。

三、環(huán)境因素與風(fēng)險(xiǎn)暴露

孕期及圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)

母體因素：孕期吸煙使胎兒暴露于尼古丁，導(dǎo)致多巴胺受體D2密度降低;酗酒可引起胎兒酒精譜系障礙(FASD)，表現(xiàn)為持續(xù)性注意缺陷及行為問題。

早產(chǎn)與低出生體重：胎齡<32周或出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，ADHD患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，可能與腦白質(zhì)發(fā)育不良及神經(jīng)元遷移異常相關(guān)。

產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、產(chǎn)傷等可導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)及海馬損傷，增加ADHD風(fēng)險(xiǎn)。

兒童期環(huán)境暴露

鉛暴露：血鉛水平每升高10μg/dL，ADHD風(fēng)險(xiǎn)增加40%-60%，鉛通過干擾鈣離子通道及神經(jīng)遞質(zhì)釋放影響神經(jīng)發(fā)育。

雙酚A(BPA)等內(nèi)分泌干擾物：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示BPA可干擾多巴胺能系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致類ADHD行為。

屏幕時(shí)間過長(zhǎng)：每日電子屏幕使用>2小時(shí)的兒童，ADHD癥狀評(píng)分顯著升高，可能與快速切換的視聽刺激削弱注意力維持能力相關(guān)。

四、神經(jīng)心理與社會(huì)心理因素

執(zhí)行功能缺陷

ADHD患兒在抑制控制、工作記憶、認(rèn)知靈活性等執(zhí)行功能測(cè)試中表現(xiàn)顯著落后，這些缺陷是ADHD的核心認(rèn)知特征，而非單純的行為問題。

情緒調(diào)節(jié)障礙

約30%-50%的ADHD患兒合并對(duì)立違抗障礙(ODD)或品行障礙(CD)，情緒爆發(fā)及攻擊行為可能與杏仁核-前額葉皮質(zhì)情感調(diào)節(jié)通路功能異常相關(guān)。

家庭與學(xué)校環(huán)境

教養(yǎng)方式：過度嚴(yán)厲或放任的教養(yǎng)方式可能加重ADHD癥狀，而積極的行為管理策略(如正向強(qiáng)化、明確規(guī)則)可改善預(yù)后。

學(xué)業(yè)壓力：長(zhǎng)期學(xué)業(yè)失敗及同伴排斥可導(dǎo)致繼發(fā)性情緒問題，形成“ADHD-學(xué)業(yè)困難-焦慮抑郁”的惡性循環(huán)。

五、共病因素與相互作用

共病率與機(jī)制

學(xué)習(xí)障礙：約25%-40%的ADHD患兒合并閱讀障礙、計(jì)算障礙等，可能與共同的多巴胺能系統(tǒng)異常相關(guān)。

睡眠障礙：50%-75%的ADHD患兒存在入睡困難、睡眠呼吸暫停等問題，睡眠剝奪可加重日間多動(dòng)及注意力缺陷。

過敏與自身免疫：部分研究提示ADHD患兒食物過敏及自身免疫性疾病(如乳糜瀉)患病率升高，可能與神經(jīng)炎癥相關(guān)。

表觀遺傳學(xué)機(jī)制

環(huán)境因素(如壓力、毒素)可通過DNA甲基化、組蛋白修飾等表觀遺傳機(jī)制調(diào)控基因表達(dá)，例如孕期壓力可增加子代DAT1基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化水平，降低多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)。

六、病因整合模型與臨床啟示

多因素交互模型

ADHD的發(fā)病是遺傳易感性、神經(jīng)發(fā)育異常與環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。例如，攜帶DAT1 10R等位基因的兒童，若暴露于鉛污染環(huán)境，其ADHD風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加10倍以上。

個(gè)體化干預(yù)策略

藥物治療：針對(duì)多巴胺/去甲腎上腺素系統(tǒng)異常，使用哌甲酯、托莫西汀等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平。

行為干預(yù)：基于執(zhí)行功能訓(xùn)練的認(rèn)知行為療法(CBT)，通過結(jié)構(gòu)化任務(wù)改善工作記憶及抑制控制。

家庭-學(xué)校協(xié)作：實(shí)施正向行為支持(PBS)計(jì)劃，包括每日時(shí)間表、視覺提示及代幣獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)。

環(huán)境優(yōu)化：減少鉛暴露、控制屏幕時(shí)間、保證充足睡眠，可降低癥狀嚴(yán)重程度。

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