孩子怎樣確診抽動(dòng)癥

• 發(fā)布時(shí)間：2025-8-14
• 文章來(lái)源：西安附一兒童醫(yī)院

孩子怎樣確診抽動(dòng)癥，孩子確診抽動(dòng)癥需通過(guò)多維度評(píng)估，結(jié)合臨床癥狀、醫(yī)學(xué)檢查及專業(yè)量表分析，排除其他疾病后綜合判斷。以下是具體步驟和注意事項(xiàng)：

一、核心癥狀觀察與記錄

典型表現(xiàn)識(shí)別

運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：觀察孩子是否出現(xiàn)頻繁眨眼、皺眉、聳鼻、咧嘴、搖頭、聳肩、甩手、踢腿等不自主動(dòng)作，動(dòng)作通常快速、重復(fù)且無(wú)目的性。

發(fā)聲抽動(dòng)：注意是否發(fā)出清嗓子、咳嗽、哼鳴、穢語(yǔ)(如罵人)等異常聲音，部分孩子可能表現(xiàn)為重復(fù)單詞或短語(yǔ)。

癥狀波動(dòng)性：抽動(dòng)癥狀可能因情緒緊張、疲勞或壓力加重，睡眠時(shí)消失，且呈“波浪式”變化(時(shí)輕時(shí)重)。

癥狀持續(xù)時(shí)間

抽動(dòng)癥診斷要求癥狀持續(xù)至少1年，且在1年內(nèi)未出現(xiàn)超過(guò)3個(gè)月的完全緩解期。若癥狀僅短暫出現(xiàn)(如數(shù)周至數(shù)月)，需考慮其他可能性。

家庭記錄輔助

家長(zhǎng)可用手機(jī)錄制孩子抽動(dòng)發(fā)作的視頻，記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及觸發(fā)因素(如考試前、家庭矛盾后)，為醫(yī)生提供直觀依據(jù)。

二、醫(yī)學(xué)檢查排除器質(zhì)性疾病

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

通過(guò)肌力、肌張力、反射、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等測(cè)試，排除腦炎、腦腫瘤、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性抽動(dòng)。

腦電圖(EEG)檢查

常規(guī)腦電圖可檢測(cè)腦電活動(dòng)異常，排除癲癇發(fā)作(癲癇可能表現(xiàn)為類(lèi)似抽動(dòng)的肢體抖動(dòng)，但通常伴隨意識(shí)喪失或尿失禁)。

部分機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行24小時(shí)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)合同步視頻記錄，更精準(zhǔn)區(qū)分抽動(dòng)與癲癇。

血液與代謝篩查

檢測(cè)血鉛、銅藍(lán)蛋白、甲狀腺功能、抗鏈球菌溶血素O(ASO)等指標(biāo)，排除重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒓卓夯蜴溓蚓腥竞笞陨砻庖叻磻?yīng)(如風(fēng)濕性舞蹈癥)等疾病。

頭顱MRI或CT

影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常(如腦發(fā)育畸形、腦積水)，但多數(shù)抽動(dòng)癥患兒結(jié)果正常，主要用于排除器質(zhì)性病變。

三、專業(yè)量表評(píng)估心理社會(huì)因素

耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)

由醫(yī)生根據(jù)孩子運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜程度及對(duì)生活的干擾程度進(jìn)行評(píng)分，總分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

心理行為評(píng)估

通過(guò)兒童行為問(wèn)卷(如CBCL)、焦慮抑郁量表(如SCARED)等工具，評(píng)估孩子是否合并注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)、強(qiáng)迫癥(OCD)、焦慮障礙等共患病。

約半數(shù)抽動(dòng)癥患兒存在共患病，需同步干預(yù)。

家庭環(huán)境評(píng)估

醫(yī)生會(huì)與家長(zhǎng)溝通，了解家庭氛圍、教育方式及近期重大生活事件(如父母離異、轉(zhuǎn)學(xué))，分析心理社會(huì)因素對(duì)癥狀的影響。

四、診斷流程與注意事項(xiàng)

就診科室選擇

首選兒童神經(jīng)內(nèi)科或發(fā)育行為兒科，若孩子合并心理問(wèn)題，可聯(lián)合兒童心理科或精神科會(huì)診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考

依據(jù)《國(guó)際疾病分類(lèi)第11版(ICD-11)》或《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(DSM-5)》，需滿足以下條件：

存在多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或一種及以上發(fā)聲抽動(dòng);

抽動(dòng)反復(fù)出現(xiàn)，癥狀持續(xù)1年以上;

癥狀起始于18歲前;

排除藥物副作用、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或軀體疾病導(dǎo)致的抽動(dòng)。

避免誤診與漏診

需與慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲障礙(如習(xí)慣性擠眼、清嗓)、舞蹈癥(肢體呈不自主、無(wú)目的、不規(guī)則運(yùn)動(dòng))、肌張力障礙(持續(xù)扭轉(zhuǎn)痙攣)等疾病鑒別。

避免將抽動(dòng)癥狀誤認(rèn)為“壞習(xí)慣”或“調(diào)皮”，延誤治療時(shí)機(jī)。

五、確診后的干預(yù)建議

非藥物治療

行為干預(yù)：如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)、暴露與反應(yīng)預(yù)防(ERP)，幫助孩子識(shí)別抽動(dòng)前兆并控制動(dòng)作。

心理支持：通過(guò)家庭治療、認(rèn)知行為療法(CBT)緩解焦慮情緒，改善家庭互動(dòng)模式。

生活方式調(diào)整：保證充足睡眠、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減少電子屏幕使用時(shí)間，避免咖啡因等刺激性物質(zhì)。

藥物治療(必要時(shí))

輕癥患兒通常無(wú)需用藥，中重度癥狀或共患ADHD、OCD時(shí)，醫(yī)生可能開(kāi)具硫必利、阿立哌唑等藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)副作用。

定期隨訪

抽動(dòng)癥狀可能隨年齡增長(zhǎng)逐漸緩解，但約半數(shù)患兒癥狀持續(xù)至成年。建議每3-6個(gè)月復(fù)診，評(píng)估癥狀變化及共患病管理情況。

總結(jié)：孩子確診抽動(dòng)癥需通過(guò)癥狀觀察、醫(yī)學(xué)檢查、量表評(píng)估三步走，家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心，避免過(guò)度關(guān)注或指責(zé)孩子，及時(shí)尋求專業(yè)幫助以改善預(yù)后。

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